慢性粒细胞白血病（CML）是一种造血干细胞恶性克隆增殖性疾病，其治疗着重于慢性期早期，避免疾病转化，力争细胞遗传学和分子生物学缓解，一旦进入加速期或急变期则预后不良。伊马替尼是第一代 TKI 制剂，在 CML 的治疗上已显示良好的效果，但仍有部分患者使用疗效不佳，需要及时转换为二代 TKI 制剂。本文通过分享一例初诊慢粒患者一线选择伊马替尼治疗 6 个月后 BCR-ABL 转录水平未达到＜1%，转换为二线尼洛替尼治疗，快速深度缓解并维持稳定，为大家提供诊疗参考。 作者介绍 黄琨 张家港第一人民医院血液科 主任医师 患者男性，68 岁。因「查体发现白细胞升高」于 2019 年 4 月入院，查体脾脏大小正常。 主诉： 乏力 3 月。 辅助检查： 血常规：白细胞 36.55×109/L，血小板 224×109/L。 染色体：46XY,t(9,22)(q34.q11) 细胞遗传学检查：Ph+ M 期 白血病融合基因筛查定性检测报告：BCR-ABL 转录水平 59.37% Sokal 评分：0.85 慢性粒细胞白血病-慢性期 诊疗经过： 开始服用伊马替尼，3 个月后患者达到 BCR-ABL<10% 的治疗目标。 6 个月后，患者未达到 BCR-ABL<1% 的治疗目标。 根据患者情况，转换为二代 TKI 药物尼洛替尼治疗，换药 3 个月后，患者 BCR-ABL 融合基因为 0.1195%。 换药 6 个月后, 患者 BCR-ABL 融合基因转阴。 治疗转归： 最后一次随访时间是 2020 年 5 月 12 日（尼洛替尼治疗 7 个月后），患者临床表现体征无异常，白细胞 9.17×109/L， 血小板 204×109/L，BCR-ABL 转录水平为 0。 那么，回顾病例，初诊慢性髓细胞白血病选用伊马替尼一线治疗 6 个月未达到 EMR 患者下一步如何治疗？慢粒 TKI 治疗停药要求有哪些？听听专家们怎么说 专家介绍 丁凯阳 安徽省肿瘤医院血液肿瘤科 主任医师 丁凯阳说病例 一句话亮点：伊马替尼治疗 6 个月效果不佳，转换为尼洛替尼治疗获得深度缓解，后期有停药可能。 慢性粒细胞白血病是一个需要长期治疗的慢性髓系细胞肿瘤，现在已经纳入慢性病的管理过程。TKI 是慢粒的靶向治疗药物，随着 TKI 的应用，慢粒患者生存时间的延长，各种指南对于慢粒药物疗效的评价、推荐以及患者的随访等内容不断更新。该病例为具有代表性的病例，老年男性初诊患者，慢性粒细胞白血病慢性期，中危组，一线应用伊马替尼，3 个月取得较好反应，但 6 个月患者 BCR-ABL 基因有反复，没有达到理想状况，转换二代 TKI 药物尼洛替尼进行治疗，三个月取得最佳反应，6 个月 BCR-ABL 基因转阴，目前继续服药过程中。 这是个非常成功的 TKI 转换治疗的病例，患者低危、高龄，伊马替尼效果不佳，转换为尼洛替尼治疗非常合适。第一，实时监测随访对于疗效评估非常重要，能够及时关注患者对治疗的反应。第二，及时 TKI 的转换使患者获益，包括长时间无病生存，有获得无治疗缓解的机会。对于这个患者来说，是否有停药的机会？我认为从目前的情况，连续 6 个月的 BCR-ABL 阴性，需要长时间约两年持续的阴性，取得 MR4.0 的深度缓解以后，是有停药机会的。对于低危、高龄的患者，初始选择是恰当的，但如果早期直接应用二代 TKI 可能会取得更早的深度缓解。在后续转化过程中，我们还要注意二代 TKI 所带来的一些长期不良反应，包括肝肾功能等。 徐瑞容 南通大学附属医院血液内科 主任医师 徐瑞容说病例 一句话亮点：伊马替尼治疗 6 个月效果不佳转换为尼洛替尼效果更好。 黄琨主任提供的这个慢粒病例很好，受益匪浅。患者在服用伊马替尼 6 个月后未能达到最佳疗效，在转换二代 TKI 药物尼洛替尼后 6 个月融合基因转阴，结果令人满意。尼洛替尼的分子结构和伊马替尼有所不同，具有更强的络氨酸激酶抑制作用，是更为理想的治疗慢粒的药物。我们也在临床实践中体会到同样的结果，并且推荐更多的患者使用。 至于停药的问题，我不建议患者在现阶段考虑这个问题，因为患者服药才不到一年，按照指南，还需要三年以上的深度分子学缓解后再去考虑停药的事情。所以，现阶段应该按医嘱认真服药。 MCC号TAS2010901有效期2021-10-15病例简介
入院诊断
我的说说
专家介绍
更多
